Hotline
hemen ara
: 0 546 421 22 48
Bilgi İçin: 0 546 421 22 48

İnfertilite Nedir ?

İnfertilite  Nedir ?

En az 1 yıl içerisinde,  herhangi bir korunma yöntemi uygulanmaksızın düzenli şekilde haftada 2-3 kere girilen  cinsel ilişkiye rağmen gebelik elde edilmemesi infertilite yani kısırlık olarak adlandırılmaktadır. Hiç gebelik oluşmaması ya da daha önceden gebelik yaşayan birinde tekrar gebe kalamaması şeklinde olabilir. Kısırlık birçok faktöre bağlı olabilir. Hem erkek  hem de kadına , ya da her ikisine ait faktörler kısırlık nedeni olabilir.  İntertilite oranı tüm toplumlarda aynı oranlarda gözlenmektedir. Tüm çiftlerin %15 inde bu problem mevcuttur. İnfertilite nedeni % 40 erkek  ya da %40 kadın nedenlidir. Çiftlerin %15 inde hiçbir neden bulunamamaktadır.

20-30 yaş aralığında gebelik için 1 yıl beklenebilir. 1. yılın sonunda gebelik oranı %85 tir. Eğer beklenirse bu oran 2. yılın sonunda %92 ye çıkar.  Kadında yaş ilerledikçe doğurganlık şansı azalır. 35 yaş üzeri 6 ay içinde gebe kalınamazsa ilgili uzmana başvurmak uygun olacaktır.

Hamilelik, birçok adımı olan bir sürecin sonucudur. Hamile kalmak:

Bir kadının vücudu, yumurtalıklarından birinden bir yumurta üretimi yapmalıdır. Erkeğin spermi yol boyunca belirli bir noktada yumurta ile birleşmelidir (döllenme).

Döllenmiş yumurta falloptan geçmelidir. Rahime doğru ilerleyip embriyo rahmin içine tutunmalıdır (implantasyon).

İnfertilite , bu adımlardan herhangi biri veya birkaçıyla ilgili bir sorundan kaynaklanabilir.

Bozulmuş doğurganlık, infertilite ile  ilgili bir durumdur ve hamile kalmakta veya hamileliği sonuna kadar taşımakta zorluk çeken kadınları ifade eder.

İnfertilite üzerinde  yaşın etkisi varmıdır ?

Evet. Her kadın belli sayıda yumurta ile hayata başlar. Yaş ilerledikçe yumurta sayısı azalır. 30 yaşından sonra azalan doğurganlık, 37 yaşında hızla azalmaya başlar. Yaş kadınlar kadar olmasa da erkekler için etkendir

Yaşam şekli: Kadınlar için çok zayıf ya da çok kilolu olmak, orta ya da ağır derecede alkol kullanımı, aşırı egzersiz  ve sigara kullanımı doğurganlığı azaltır

Erkeklerde de tüm kötü alışkanlıklar  doğurganlığı azaltır

Eğer bir çift çocuk sahibi olmakla ilgili endişelenmeye başlarsa , jinekoloji uzmanına başvurmalıdır. Bunun için bir yıl boyunca  beklemek şart değildir. Ayrıca daha önceden geçirilmiş rahim ve ya yumurtalık ameliyatı varsa, adet düzensizliği, adet miktarında azalma varsa yine 1 yıl beklemek gerekli değildir.

İnfertilite değerlendirilmesi ne zaman gereklidir

1.Herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmadığınız halde 1 yıldır düzenli(haftada 2-3 kez) cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamadıysanız

  1. 35 yaş üzerinde 6 aydır korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamadıysanız
  2. Adet düzensizliği ve ya bozukluğu(az ya da fazla miktarda adet görme) varsa
  3. Sizde ya da eşinizde bilininen bir üreme hastalığı varsa

İnfertilite Yaygın Bir Sorun Mu ?

Evet , 15 ila 49 yaşları arasında, daha önce doğum yapmamış kadınlar arasında, yaklaşık her 5 kişiden 1’i (%19) bir yıllık denemeden sonra hamile kalamıyor (infertilite). Ayrıca, bu gruptaki yaklaşık 4 kadından 1’i (%26) hamile kalmakta veya hamileliği sonuna kadar taşımakta (düşük doğurganlık) zorluk çekmektedir.

Kısırlık ve bozulmuş doğurganlık, bir veya daha fazla doğum yapmış kadınlarda daha az görülür. Bu grupta 15-49 yaş arası evli kadınların yaklaşık %6’sı bir yıllık denemeden sonra hamile kalamamakta ve %14’ü hamile kalmakta veya hamileliği sonuna kadar taşımakta zorluk çekmektedir.

İnfertilite sadece kadınların sorunu değildir. Hem erkekler hem de kadınlar infertiliteye katkıda bulunabilir.

Erkeklerde İnfertilite Sebepleri 

Erkeklerde infertiliteye farklı faktörler neden olabilir ve tipik olarak bir semen analizi ile değerlendirilir. Semen analizi yapıldığında sperm sayısı (konsantrasyon), motilite (hareket) ve morfoloji (şekil) bir uzman tarafından değerlendirilir. Biraz anormal bir semen analizi, bir erkeğin mutlaka infertil olduğu anlamına gelmez. Bunun yerine, bir semen analizi, erkek faktörlerinin infertiliteye nasıl katkıda bulunup bulunmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Testis veya boşalma fonksiyonunun bozulması

Varikosel, bir erkeğin testisindeki damarların genişlemesi durumudur. Genellikle hiçbir belirti olmamasına rağmen varikosel sperm sayısını veya şeklini etkileyebilir.

Testislere travma, sperm üretimini etkileyebilir ve daha düşük sperm sayısına neden olabilir.

Ağır alkol kullanımı, sigara, anabolik steroid kullanımı ve yasadışı uyuşturucu kullanımı.

Bir veya her iki testisin alınması için belirli kemoterapi, radyasyon veya ameliyat türlerini içeren kanser tedavisi.

Diyabet, kistik fibroz, belirli otoimmün bozukluk türleri ve belirli enfeksiyon türleri gibi tıbbi durumlar testis yetmezliğine neden olabilir.

Hormonal bozukluklar

Hipotalamus veya hipofiz bezlerinin yanlış işlevi. Beyindeki hipotalamus ve hipofiz bezleri, normal testis fonksiyonunu koruyan hormonlar üretir. Çok fazla prolaktin üretimi, hipofiz bezi tarafından üretilen bir hormon (genellikle iyi huylu bir hipofiz bezi tümörünün varlığı nedeniyle) veya hipotalamus veya hipofiz bezinin işlevine zarar veren veya bozan diğer koşullar.

Bu koşullar iyi huylu ve kötü huylu (kanserli) hipofiz tümörlerini, doğuştan adrenal hiperplaziyi, çok fazla östrojene maruz kalmayı, çok fazla testosterona maruz kalmayı, Cushing sendromunu ve glukokortikoid adı verilen ilaçların kronik kullanımını içerebilir.

Genetik bozukluklar

Klinefelter sendromu, Y-kromozom mikrodelesyonu, miyotonik distrofi ve daha az yaygın olan diğer genetik bozukluklar gibi genetik durumlar, sperm olmamasına veya düşük sayıda sperm üretilmesine neden olabilir.

Erkeklerde İnfertilite Riskini Artıranlar

Yaş. İleri yaş kadın infertilitesini öngörmede çok daha önemli bir rol oynasa da, erkek partnerin 40 yaşında veya daha büyük olduğu çiftlerin gebe kalma güçlüğü bildirme olasılığı daha yüksektir.

Fazla kilolu veya obez olmak,  sigara içmek, aşırı alkol ve uyuşturucu kullanımı (opioidler, esrar).

Testosterona maruz kalma. Bu, kas kütlelerini artırmak amacıyla yasa dışı olarak testosteron veya benzeri ilaçlar aldığında ortaya çıkabilir.

Radyasyona maruz kalma.

Testislerin, tekerlekli sandalyeye mahkûm olan erkeklerde veya sık sık sauna veya jakuzi kullanımı nedeniyle meydana gelebilecek yüksek sıcaklıklara sık sık maruz kalması.

Flutamid, siproteron, bikalutamid, spironolakton, ketokonazol veya simetidin gibi bazı ilaçlara maruz kalma.

Pestisitlere, kurşuna, kadmiyuma veya cıvaya maruz kalma dahil olmak üzere çevresel toksinlere maruz kalma.

Kadınlarda İnfertilite Nedenleri

Kadınların hamile kalmak için işleyen yumurtalıklar , fallop tüpleri ve bir rahime ihtiyacı var.  Bu organlardan herhangi birini etkileyen koşullar kadın infertilitesine katkıda bulunabilir. Bu koşullardan bazıları aşağıda listelenmiştir ve birkaç farklı test kullanılarak değerlendirilebilir.

Yumurtalık fonksiyonunun bozulması (yumurtlamanın varlığı veya yokluğu ve yumurtalık “yaşının” etkileri)

Bir kadının adet döngüsü ortalama 28 gün sürer. 1. Gün, “tam akışın” ilk günü olarak tanımlanır. Her 21 ila 35 günde bir meydana gelen düzenli öngörülebilir dönemler muhtemelen yumurtlamayı yansıtır. Düzensiz dönemleri olan bir kadın muhtemelen yumurtlamaz.

Yumurtlama, bir yumurtlama tahmin kiti kullanılarak tahmin edilebilir ve kadının adet döngüsünün 21. gününde progesteron düzeyini kontrol etmek için bir kan testi ile doğrulanabilir. Bir kadının yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için birkaç test olmasına rağmen, tek bir test doğurganlığın mükemmel bir göstergesi değildir. Yumurtalık fonksiyonunun en sık kullanılan belirteçleri, adet döngüsünün 3 ila 5. günlerinde folikül uyarıcı hormon (FSH) değeri, anti-müllerian hormon değeri (AMH) ve transvajinal ultrason kullanılarak antral folikül sayımı (AFC) içerir.

Yumurtalık işlevindeki bozulma, çeşitli koşullardan kaynaklanabilir ve bir doktor tarafından değerlendirilmeyi garanti eder.

Bir kadın adet döngüsü sırasında yumurtlamadığında buna anovülasyon denir. Anovülasyonun olası nedenleri arasında şunlar bulunur:

Polikistik over sendromu (PCOS).PCOS, kadınların yumurtlamamasına veya düzensiz yumurtlamasına neden olan bir durumdur. PCOS’lu bazı kadınlarda, akne ve aşırı saç büyümesine neden olabilecek yüksek testosteron seviyeleri vardır. PCOS, kadın infertilitesinin en yaygın nedenidir.

Azalmış yumurtalık rezervi (DOR). Kadınlar sahip olacakları tüm yumurtalarla doğarlar ve yumurta sayısı zamanla doğal olarak azalır. DOR, belirli bir yaş için yumurtalıklarda beklenenden daha az yumurta kalması durumudur. Konjenital (doğumda mevcut durum), tıbbi, cerrahi veya açıklanamayan nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. DOR’lu kadınlar doğal olarak gebe kalabilirler, ancak doğurganlık tedavilerine yanıt olarak daha az yumurta üreteceklerdir.

Fonksiyonel hipotalamik amenore (FHA). FHA, aşırı egzersiz, kilo kaybı, stres veya genellikle bu faktörlerin bir kombinasyonunun neden olduğu bir durumdur. Bazen anoreksiya gibi yeme bozuklukları ile ilişkilidir.

Hipotalamus ve hipofiz bezlerinin yanlış işlevi. Beyindeki hipotalamus ve hipofiz bezleri, normal yumurtalık fonksiyonunu koruyan hormonlar üretir. Hipofiz bezi tarafından çok fazla prolaktin hormonu üretimi (genellikle iyi huylu bir hipofiz bezi tümörünün sonucu olarak) veya hipotalamus veya hipofiz bezinin uygun olmayan işlevi, bir kadının yumurtlamamasına neden olabilir.

Erken yumurtalık yetmezliği(POI). Bazen erken menopoz olarak adlandırılan POI, bir kadının yumurtalıkları 40 yaşından önce yetersiz olduğunda ortaya çıkar. Kemoterapi veya pelvik radyasyon tedavisi gibi belirli maruziyetler ve belirli tıbbi durumlar POI’ye neden olabilse de, neden genellikle açıklanamaz. POI’li kadınların yaklaşık %5 ila %10’u doğal olarak gebe kalır ve normal bir hamilelik geçirir.

Menopoz, genellikle 50 yaş civarında meydana gelen yumurtalık fonksiyonunda doğal bir düşüştür. Tanım olarak, menopozdaki bir kadın en az bir yıldır adet görmemiştir. Birçok kadın sıcak basması, ruh hali değişiklikleri, uyku güçlüğü ve diğer semptomlar yaşar.

Fallop tüpü tıkanıklığı (fallop tüplerinin açık, tıkalı veya genişlemiş olup olmadığı)

Tıkanmış fallop tüpleri için risk faktörleri (tüp tıkanıklığı) pelvik enfeksiyon öyküsü, rüptüre apendiks, gonore ,  klamidya , endometriozis veya önceki karın ameliyatını içerebilir.

Fallop tüpleri histerosalpingogram ile değerlendirilebilir.

Histerosalpingogram, rahim ve fallop tüplerinin bir röntgenidir. Bu işlem sırasında serviks yoluyla uterusa kontrast enjekte edilir ve aynı anda kontrastın  fallop tüplerinden serbestçe hareket edip etmediğini görmek için röntgen resimleri alınır ve bunların açık olduğunu gösterir.

Rahim fiziksel özellikleri

Bir kadının semptomlarına bağlı olarak, rahimde miyom veya intrauterin adezyonlar, endometriyal polipler, adenomyozis ve uterusun konjenital anomalileri dahil diğer problemleri aramak için transvajinal ultrason ile değerlendirilebilir. Rahim ortamını daha fazla değerlendirmek için bir sonohistogram veya histeroskopi de yapılabilir.

Kadında infertilite riskini artıran faktörler;

Kadının 30-39 yaşlarında olduğu her 5 çiftten 1’i (%22) ilk çocuğuna hamile kalmakta sorun yaşarken, kadının 30 yaşından küçük olduğu her 8 çiftten 1’i (%13) bu soruna sahiptir. Doğurganlık öncelikle yaşla birlikte azalmaktadır. Yumurta kalitesi zamanla düşer. Ek olarak, yaşlı kadınların daha az yumurtası vardır ve doğurganlık sorunlarına neden olabilecek sağlık koşullarına sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Yaşlanma ayrıca bir kadının  düşük yapma riskini ve genetik anormalliği olan bir çocuğa sahip olma riskini de artırır.

Sigara içmek, aşırı alkol kullanımı, fazla kilolu veya obezite veya zayıf olan kişiler, aşırı kilo alımı veya kaybı.

Amenore (hiç adet olmaması) ile sonuçlanan aşırı fiziksel veya duygusal stres.

Çiftler doktora başvurmadan önce ne kadar süreyle normal yolla gebelik için çalışmalıdır

Bir kadının 30 yaşından sonra bebek sahibi olma şansı her yıl hızla azalır. Çoğu uzman, belirgin bir sağlık veya doğurganlık sorunu olmayan ve düzenli adet döngüleri olan 35 yaşından küçük kadınların doktora gitmeden önce en az bir yıl hamile kalmaya çalışmaları gerektiğini önermektedir. Bununla birlikte, 35 yaş ve üstü kadınlar için, çiftler 6 ay başarısız denemenin ardından bir sağlık kuruluşuna başvurmalıdır. 40 yaşın üzerindeki kadınlar daha acil değerlendirme ve tedavi aramayı düşünebilir.

Bazı sağlık sorunları da kısırlık riskini artırır. Bu nedenle, aşağıdaki belirti veya semptomlara sahip çiftler, hamile kalmaya çalışırken sağlık kuruluşlarına başvurmayı geciktirmemelidir:

Kadınlar için:

Adet düzensizliği veya bazen adet hiç olmuyorsa, endometriozis, pelvik inflamatuar hastalık öyküsü, bilinen veya şüphelenilen rahim veya tüp hastalığı, birden fazla düşük öyküsü

Yumurtalık rezervinin azalmasına zemin hazırlayan genetik veya kazanılmış durumlar (kemoterapi, radyasyon)

Erkekler için:

Testis travması öyküsü, önceki fıtık ameliyatı, kemoterapinin önceki kullanımı, başka bir partnerle kısırlık öyküsü, cinsel işlev bozukluğu

Herhangi bir kadın ve eşinin hamile kalmaya çalışmadan önce bir sağlık kuruluşu ile konuşması iyi bir fikirdir. Vücudunuzu sağlıklı bir bebek için hazırlamanıza yardımcı olabilirler ve ayrıca doğurganlık ile ilgili soruları yanıtlayabilir ve hamile kalma konusunda ipuçları verebilirler. 

Doktorlar bir çiftin doğurganlık sorunu olup olmadığını nasıl anlarlar ?

Doktorlar, her iki partnerden de tıbbi ve cinsel öykü toplayarak başlayacak. İlk değerlendirme genellikle bir semen analizini , bir tüp değerlendirmesini ve yumurtalık rezervi testini içerir.

Doktorlar infertiliteyi nasıl tedavi eder ?

İnfertilite ilaç , cerrahi,  intrauterin inseminasyon  veya  yardımcı üreme teknolojisi ile tedavi edilebilir.

Çoğu zaman, ilaç ve intrauterin inseminasyon aynı anda kullanılır. Doktorlar, aşağıdakilere dayanarak infertilite  için özel tedaviler önermektedir:

Tedavi seçenekleri infertilite nedenine bağlı olarak değişebilir. Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç ya da gerekirse cerrahi müdaheleler tedavinin bir parçasıdır.

İnfertilite sorunu için doktora başvuran çiftler daha önce yapılmış bütün tetkik ve tedavi raporlarını doktoruna getirmelidir.  İlk muayene adetin herhangi bir gününde yapılabilir. Ayrıntılı jinekolojik muayene sonrası gerekirse ek testler istenebilir. Size uygun tedavi şekli hekiminiz tarafından size sunulur.

Hiçbir neden bulunamazsa bile infertilite sıklıkla başarıyla tedavi edilebilir.

İnfertiliteye neden olan faktörler.

İnfertilite süresi, kadının yaşı.

Her bir tedavi seçeneğinin başarı oranları, riskleri ve faydaları hakkında danışmanlık verildikten sonra çiftin tedavi tercihi.

Erkek infertilitesi için spesifik bazı tedaviler nelerdir ?

Erkek infertilitesi, altta yatan nedene bağlı olarak tıbbi, cerrahi veya yardımcı üreme tedavileri ile tedavi edilebilir. Tıbbi ve cerrahi tedaviler genellikle infertilite konusunda uzmanlaşmış bir ürolog tarafından yönetilir. Bir üreme endokrinologu, erkek faktörü kısırlığının üstesinden gelmeye yardımcı olmak için intrauterin inseminasyon veya in vitro fertilizasyon ( IVF ) sunabilir.